В России сложился стереотип решения проблемы нежелательной беременности путём искусственного прерывания, что наносит непоправимый ущерб репродуктивному здоровью нации. Самым тяжёлым исходом аборта служит смерть женщины. В структуре причин материнской смертности аборт занимает одно из первых мест. Осложнения после аборта развиваются у каждой 3-й женщины. Частота ранних, отсроченных и отдалённых осложнений после аборта варьирует в пределах 16–52%. Частота возникновения поздних осложнений (преимущественно более тяжёлых) значительно превышает аналогичный показатель ранних (10–35% и 5–18% соответственно). Отдалённые осложнения (бесплодие, невынашивание беременности, хронические воспалительные заболевания половых органов, эндокринные нарушения, эндометриоз) сопровождаются значительным ухудшением репродуктивного здоровья женщин.
Первую беременность прерывают 28% женщин. В России среди пациенток, делающих аборт, 11,2% составляют подростки. У первобеременных частота осложнений в 3 раза превышает аналогичный показатель у рожавших ранее женщин. Осложнения неблагоприятно сказывается на фертильности и течении последующих беременностей (например, нарушение созревания плаценты с хронической плацентарной недостаточностью отмечают в 30% случаев, а синдром задержки развития плода — в 5% случаев). Частота гинекологических заболеваний у женщин, первая беременность которых закончилась искусственным прерыванием беременности, достигает 58,7% (а в популяции — 48%).
Акад. РАМН Айламазян Э.К., акад. РАМН Кулаков В.И., акад. РАМН Савельева Г.М., проф. Радзинский В.Е. Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. Подготовлено под эгидой Российского общества акушеров-гинекологов и Ассоциации медицинских обществ по качеству. Глава 14, с. 238 (14.13. МЕТОДЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ В РАННИЕ СРОКИ)
Большинство зарубежных и отечественных авторов считают, что ни один аборт не проходит бесследно для здоровья женщины и является главным повреждающим фактором репродуктивной системы медико – социальная значимость абортов в России определяется его высокой распространенностью, значительным вкладом в структуру гинекологической заболеваемости, материнской смертности и демографических потерь.
Значительное увеличение количества неразвивающихся беременностей, самопроизвольных прерываний гестации за последнее десятилетие также является следствием хирургических абортов (ХА).
Петров Ю.А. [доктор мед. наук, профессор], Байкулова Т.Ю. Современные представления о проблеме искусственного прерывания беременности (обзор литературы) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 8-5. – С. 727-731; URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10157 (дата обращения: 05.04.2022). ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Аборты остаются одной из ведущих причин материнских потерь (с. 127).
Ратманов М.А., Бенян А.С., Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Тезикова Т.А., Курбанова А.М., Мартынова Н.В. Проблема репродуктивного выбора: стратегические направления в условиях демографической ситуации и системный подход к профилактике медицинских абортов. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2020; том 19 №3, с 124 – 132. DOI: 10.20953/1726-1678-2020-3-124-132
За последние 5 лет (2002—2007 гг.) общее число абортов снизилось на 22,7%
(381,718 случаев), с 42,9 до 33,3 на 1000 женщин фертильного возраста; с 115,9
до 81,9 на 100 родившихся живыми и мертвыми. За этот же период показатель
материнской смертности снизился с 34,0 до 24,1 на 100 000 живорожденных
(с 493 до 388 случаев).
Доля умерших после аборта в структуре материнской смертности снизилась
с 25,2% до 18,8%. По федеральным округам доля умерших матерей после аборта (среди всех умерших в 2007 г.) колебалась от 14,6% по ЦФО до 30,0% по Уральскому ФО, что коррелировало с показателем абортов на 1000 женщин фертильного возраста (ЦФО — 25,6, Уральский ФО — 113,9).
Распределение умерших по возрастным категориям:
18—19 лет — 4,2%, 20—24 года и 25—29 лет — по 25%, 30—34 года — 29,2%, 35—39 лет — 12,5%, 40—44 года — 4,2%.
При анализе случаев материнских смертей после абортов экспертами выявлены различные ошибки на этапах оказания медицинской помощи (по данным Карт донесения о случае материнской смерти).
На уровне амбулаторной помощи: при всех причинах смертей от осложнений абортов — неполное лабораторно-инструментальное обследование — в 23— 25% случаев; недостатки диагностики осложнений беременности (чаще всего при самопроизвольном прерывании беременности) — в 17,6% случаев; смерти от септических осложнений и в 6% смерти от отеков, протеинурии и гипертензивных расстройств, недостатки диагностики экстрагенитального заболевания (неполная) — в 10% случаев.
На уровне стационара: при всех причинах смертей от осложнений абортов — недооценка тяжести состояния — в 58,8% случаев; недооценка величины кровопотери (при кровотечениях) — в 20,1% случаев; неадекватная терапия — инфузионно-трансфузионная (при кровотечениях) — в 15% случаев, антибактериальная (при сепсисе) — в 14,4% случаев. Помимо этого, в 23% случаях смерти от отеков, протеинурии и гипертензивных расстройств не установлен диагноз осложнения беременности; выявлены недостатки при проведении оперативного лечения (запоздалое вмешательство) — в 11,8% (при сепсисе и кровотечениях). В 11% случаев смерти от экстрагенитальной патологии помощь оказывалась без участия смежных специалистов.
На уровне оказания реанимационно-анестезиологической помощи при всех причинах смертей от осложнений абортов отмечались сходные ошибки: реанимационные мероприятия не в полном объеме — в 23% случаев, избыточная инфузионно-трансфузионная терапия — в 12,1% случаев, невосполнение ОЦК [объема циркулирующей крови] — в 9,2% случаев.
А.Н. Юсупова, О.Г. Фролова, В.Ф. Волгина, Н.А. Дурасова. Аборт как причина материнской смертности // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2009. №7. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/abort-kak-prichina-materinskoy-smertnosti (дата обращения: 05.04.2022).
Материал подготовил священник Максим Масов, руководитель отдела образования и катехизации Шуйской Епархии РПЦ МП http://www.shuya-eparhia.ru/, член Совета отцов Ивановской обл., пролайф-лектор, автор курса-тренинга об отношениях мужчины и женщины «Единодушие» (https://vk.com/edinodushye).